内視鏡・胃カメラ・大腸カメラは金沢消化器内科・内視鏡クリニック野々市中央院

原因

発症には免疫が大きく関与し、遺伝や食生活、腸内細菌叢などの影響を受けると指摘されていますが、まだはっきりとした原因はわかっていません。

症状

主な症状は、腹痛、下痢、血便で、血液以外に粘液も混じった粘血便も生じやすくなっています。炎症が広範囲に及ぶと体重減少を、出血量が多いと貧血を起こすこともあります。
こうした症状は、クローン病や感染症など幅広い腸疾患で起こりますので、消化器内科で専門的な検査・診断を受けることで適切な治療につなげられます。
特に、症状の内容や、症状を起こす活動期(再燃期)と症状が消える寛解期を繰り返すなど類似点が多いクローン病は、潰瘍性大腸炎とは異なる治療が必要になることがあるため、正確な鑑別が重要です。

検査・診断

問診で症状の内容をくわしくうかがいます。血液検査、便培養、大腸カメラ検査などから必要な検査を行いますが、確定診断できるのは大腸カメラ検査です。大腸カメラ検査では、潰瘍性大腸炎特有の病変を確認できますし、組織を採取して病理検査も可能です。また、炎症や潰瘍の状態、範囲を正確に把握できますので、状態に合わせたより適切な治療につながります。
当院では大学病院レベルの高度な最新内視鏡システムを使って、経験豊富な医師が検査を行っています。無痛検査など負担を最小限にした検査を行っており、ご希望があれば女性医師による検査も可能です。

大腸カメラ検査について

重症度分類

難病医療費助成制度の対象になるかを判断するためには、重症度分類による診断が必要です。重症度分類は重症・中等症・軽症に分けられ、排便回数・顕血便・発熱・頻脈・貧血・赤沈という6項目を調べます。重症で特に症状が激しい場合は、劇症と呼ばれることもあります。
数値などが細かく決まっていますが、わかりやすく説明すると、排便回数4回以下、顕血便はないか少量、発熱・頻脈・貧血・赤沈が正常な場合が軽症です。排便が6回以上、顕血便の大部分が血液、発熱か頻脈があり、これらを含めた4項目以上があてはまる場合が重症です。

潰瘍性大腸炎の治療

症状のある活動期には炎症を抑える治療を行い、寛解期になったらその状態をできるだけ長く続けられるように継続した治療を行います。寛解期と活動期を繰り返すため、寛解期に油断して治療を中止してしまうと悪化して再燃してしまいます。炎症が長期化すると潰瘍性大腸炎自体の悪化だけでなく、合併症を起こしやすくなりますし、炎症が続くことで大腸がん発症リスクも上昇してしまいます。
活動期と寛解期の両方で5-アミノサリチル酸製剤による治療が主に行われます。炎症が強い時期にはステロイドなどによって炎症をできるだけ短期間に解消させる治療を行います。また、免疫調整薬や白血球吸着除去療法(GCAP)、抗TNFα製剤による治療も行われることがあります。食事や生活習慣なども改善して、悪化・再燃させないことが重要です。

原因

遺伝子異常が背景にあって、その上で異常な免疫応答を起こしているとされていますが、はっきりとした原因はまだよくわかっていません。食事や異物、病原体などの関与も指摘されています。

症状

主な症状は、腹痛、下痢、血便です。炎症が腸の広範囲に及ぶと栄養が十分吸収できなくなるため、体重減少などを起こすこともあります。また、消化管全域に病変を生じさせる可能性があるため、口内炎、痔ろう、肛門痛などを起こすこともあります。
長期間の炎症によって腸の硬化、出血、狭窄、穿孔なども起こりますし、腸から瘻孔というトンネル状の細い穴が伸びて、他の臓器などにつながってしまうこともあります。炎症が長期間続くと潰瘍化して腸の硬化や出血を起こすこともあります。進行すると大量出血、大腸がん・肛門がんなどの発症リスクが上昇するため、定期的な大腸カメラ検査を受ける必要があります。

検査・診断

血便や下痢、腹痛といった症状は、感染症や薬剤性の腸炎でも起こることもよくあります。問診で症状の内容などについて確認し、投薬歴や家族歴、海外渡航などに関するお話をうかがい、血液検査、大腸カメラ検査など必要な検査を行います。
大腸カメラ検査では大腸全域と小腸の一部を観察できるため特徴的な病変の有無を確かめることができます。縦長の潰瘍、周囲に潰瘍がある盛り上がり、敷石像、不整形潰瘍などが代表的なクローン病の病変です。潰瘍性大腸炎との鑑別にも、特徴的な病変の確認は重要です。また、炎症の範囲や程度も確認できます。

大腸カメラ検査について

治療

治療による根治は望めませんが、薬物療法で炎症を鎮めて良好な状態をできるだけ長く続けられるようにコントロールします。また、十分な栄養を摂取できない場合や、腸管の安静が必要な際には栄養療法が必要になります。症状を起こしやすい食品の制限なども行いますが、十分な栄養をとることを前提に必要最小限の制限を目指します。
現在は、白血球吸着除去療法(GCAP)や抗TNFα製剤などを使うことで、より効果の高い治療につながるケースも増えています。ただし、炎症が長期化すると狭窄や穿孔、膿瘍などを起こして手術が必要になる可能性があり、合併症として痔ろうを発症した場合も手術が必要になります。
寛解期にも治療をしっかり続け、発症につながる食材を避けるなど自己管理を行いながら良好な状態を長く続けられるよう、当院では食事内容なども含めてしっかりサポートしていますので、なんでもご相談ください。